第４号様式（第９条第１項）

　三芳水道企業団
　　　企業長　　　　　様		
年度	水道料金　　　　　　　　　期分　　		
納付書送付額	円　　		
納付書送付枚数	枚　　		
納付額	円　　		
納付枚数	枚　　		
　上記のとおり納付いたします。
　　　　　　年　　月　　日		
	領収日付印	 提　　 出　　 用